婦產部 生殖醫學中心 盧信芬主任 
 
由於現代人晚婚，加上生活型態改變，工作壓力大及作息不正常等常導致愈來愈多的民眾面臨生不出小孩的問題，所謂不孕症是指正常性生活一年仍未懷孕者稱做不孕.。正常的男女每次在女性排卵期附進行房理論上有百分之二十五的懷孕機率，若是女性的月經週期不正常，通常會先用排卵藥加以輔助排卵，如此三個月的懷孕率可達到七成五，半年的懷孕率也可以達到九成，如果一年後仍然沒有辦法順利懷孕，這時就會建議夫妻到醫院的不孕症門診進一步作檢查與治療。

　
　不孕症的原因很多，太太或雙方都有問題，除了男性精液檢查，女性基本的陰道超音波檢測子宮和卵泡的大小，抹片檢查外，通常會建議太太在月經來時接受一些相關的荷爾蒙抽血，包括：卵巢功能、甲狀腺素、泌乳素、或子宮內膜異位症都可以藉由抽血檢查得知，另外月經乾淨時也可以安排子宮輸卵管攝影來確定兩側輸卵管是否有通暢，以及子宮腔是否有沾黏，若是檢查出如卵巢巧克力囊種超過4公分大小，輸卵管阻塞或子宮沾黏或是有子宮瘜肉等等，都可透過腹腔鏡手術及子宮鏡手術治療，將卵巢腫瘤或沾粘處去除後，一年內累積懷孕率可達到五成，如果是沾黏嚴重的病人透過腹腔鏡手術仍然無法解決問題，或是男性嚴重的精子稀少症，目前也可以透過人工生殖科技，包括：人工授精、試管嬰兒、精蟲顯微注射、雷射輔助孵化的技術、胚胎著床前遺傳基因診斷，一樣可以達到生男育女的願望，接下來幫大家介紹。
　
人工授精
　對於男性精子數目每cc小於2千萬，活動力小於百分之五十，正常精蟲外型少於百分之三十，則為男性不孕症，佔不孕原因約4成。正常性交精子需要從女性的陰道穿透子宮頸黏液，經過子宮腔，再到輸卵管，最後在輸卵管的壺腹部與卵子受精結合，此種狀況下的精子可能還會游不到目的地，所以人工授精乃是先將精子洗滌篩選處理後，將活動力百分之百的精子用一支極細的精子導管直接將濃縮的精液輸入子宮腔的最底端，此時精子只需再花十幾分鐘就可以游至輸卵管與卵子會合，故可以提高受孕的機會。平均每一次人工授精的懷孕率約兩成~兩成五，如果三次以上人工授精均未懷孕，此時繼續作人工授精每一次懷孕率只剩不到百分之五，所以三次以上人工授精失敗，建議要提早作試管嬰兒才會有較好的懷孕率。


試管嬰兒
　試管嬰兒是把經過排卵藥刺激成熟的卵子經麻醉下由陰道取出，在體外和精子受精培養成胚胎，約3~5天後用植入管放入子宮腔。全世界第一例試管嬰兒於1978年在英國誕生，迄今也有33年的時間，33年來人工生殖技術不斷的進步，最早是透過腹腔鏡手術由腹部取卵，直接混合精子放入輸卵管，那時候尚無胚胎體外培養的技術，到日前取卵可透過經陰道超音波監測進行，精確又省時，培養液的改良使得胚胎可以延長體外培養，時間由2天延長到5天形成囊胚，可以提供著床率，還有配合基因製品的排卵針，病人可以自行皮下注射，減少疼痛，使得試管嬰兒的療程更為簡便，懷孕率也提升不少。


精蟲顯微注射
　對於一些男精子嚴重稀少或活動力不足，外型不正常的比例太高、或精卵受精不正常，我們可以透過精蟲顯微注射的技術，選擇活動例如：外行較佳的單一精子直接注射到卵子細胞質內，正常受精率可達到7成。對於一些無精症的男性也可以透過副睪取精或睪丸切片取得精子，再經由精子顯微注射達到受精的目的，也可以有很不錯的臨床懷孕率，與正常精子懷孕率並無差別。


雷射輔助孵化及其它應用
　有些屢次試管嬰兒療程失敗或年齡大的病患，若是涉及胚胎不容易著床時，就可以透過雷射顯微操作來協助孵化，於胚胎透明層打洞以幫助胚胎著床。對於某些夫妻罹患先天性遺傳的基因或染色體疾病，可在胚胎分裂達6~8細胞階段行細胞切片，取1~2細胞再透過胚胎著床前基因或染色體診斷的技術，再將正常的胚胎植入母體，可以避免產下該項疾病的下一代，也使得母親不再經過重覆性流產的痛苦，另外若有多餘的胚胎可以冷凍保存以待幾年後之用。對於罹患癌症的男性或女性，在預期要接受手術或化學治療，或放射性治療以前先把自己精子或卵子冷凍起來，以保持日後的生殖能力，甚至也有捐出自己健康的精子或卵子以幫助其它需要的不孕夫妻。


結論
　不孕症的治療可說是日新月異，目前人工生殖技術的懷孕率也有很好的成功率，成功率與女性的年齡有很大的相關
39歲以下的女性接受試管療程懷孕率可達4~5成，但超過40歲以後就只剩一成多。主要是在年長的女性本身卵子的老化，目前仍無法克服，所以如果女性有不孕問題，建議要趁年輕及早就醫。將來可以隨著人類基因的解讀，上百個基因可以排列在一微小的晶片上，製成所謂的基因晶片，在胚胎植入母體前更快速有效篩檢健康的胚胎，也許可以大幅減少流產與異常胚胎的機率，在此也預祝每對夫妻在現今的人工生殖科技下，都能得到最好的治療。


 
 
 
 泌尿外科 張效駿醫師  
 
男性不孕症
一般而言，如果夫妻有正常的性生活，未採取避孕措施，一年後仍未能受孕，則稱為不孕症。不孕症本身大多不是什麼大病，但是對於夫妻可能造成很大的困擾及負擔。受到環境影響，過去50年來，男性精液品質不斷地下降，精蟲的數目急遽減少，可以想像男性不孕症只會越來越多。然而在現實面上，男性不孕還是較少受到關注。
     不孕症女性因素佔三分之一，男性因素佔三分之一，另外三分之一為男女雙方都有關。目前大約每七對夫婦中, 就會有一對夫婦有不孕的問題,
由於男性因素佔了相當的比例，因此男性因素的檢查也是很重要的，而其初步篩檢相當簡單，只要做個精液分析，因此在檢查女方以前應先檢查男方。
男性不孕症的原因
男性不孕症的原因，主要是性功能障礙與精蟲質量不好。
　性功能障礙包括射精功能障礙而無法射精，使得精液不能正常射入陰道中而導致不孕，有的人是陽痿，無法完成性交，都是男性不孕症的常見原因。    
  精蟲質量不好是因為睪丸產生精子的功能不好，如：隱睪症、染色体的異常等，以先天因素最多，嚴重的睪丸發育不好，睪丸會很小。大多數病人雖然有勃起射精，但精液中沒有精子。另外?分泌疾病、睪丸發炎及穿緊身褲、長期慢性疾病、陰囊精索?脈曲張等，也常影響精蟲形成不孕。
     另外還有輸精管阻塞, 也常影響精蟲數量。輸精管是精子的通路，先天?側輸精管缺損,
副睪炎等是引起輸精管不通的常見原因。   
抗精蟲抗體有可能存在於女性的血液或生殖道的分泌物中，也有可能存在於男性的血液或精液中，使得精子的活動力降低, 影響精蟲品質，阻礙精子受精。

男性不孕症的檢查與診斷
　包括一般病史，身體檢查，生殖泌尿系統檢查，精液檢查、內分泌檢查或其他特殊的檢查如睪丸切片、輸精管攝影檢查，以期找出異常的原因。
　精液檢查：依世界衛生組織2007年所訂標準，男性射精量少於2西西，精蟲濃度每西西少於二千萬隻，具活動力之精蟲少於
50%，形態正常之精蟲少於 14%
者皆代表精蟲品質欠佳。做精液檢查前應禁慾三至五天，計算精液的體積，精子數目，活動力。一次的精液分析異常並不能馬上下斷言為男性問題，必須重複檢查才可做正確的診斷。

 荷爾蒙檢查：精子的製造和腦下垂體荷爾蒙等有關，檢查這些荷爾蒙可反映出睪丸的機能，推測精子的問題可能發生在哪裡。

 　對於沒有精蟲的患者可做行房後尿液檢查，看有無逆流性射精的可能性，如果懷疑是輸精管阻塞或是睪丸製造精子功能不好，可考慮做外科性的手術檢查，包括：睪丸切片、輸精管攝影檢查等。
 
　但就算有再多活動性良好的精子進入陰道，若沒有進到子宮，還是無法懷孕的。部份女性的子宮頸黏液欠佳或體內存有阻礙卵子與精子結合的抗精子抗體，而同房試驗可以檢查夫妻在性行為之後，精子在子宮頸黏液中的數目及活動力如何，來評估夫妻之間的受孕能力。檢查的方法，通常是選擇在排卵日時，讓夫妻同房，2至6小時之間來醫院檢查，醫師會由子宮頸取少許的黏液於顯微鏡下檢查。如果有抗精蟲抗體存在時，精子數目會較少、活動力較差。

 男性不孕症的治療
　在治療男性不孕症方面，應該根據其原因來採取最適當而有效的方法。近年來男性不孕症的治療有很大的進展，特別是精子顯微注射入卵子，使許多嚴重的患者也能夠成功的懷孕。

 　有時候病人精液稍差，可用clomiphene來增加體內產生促性腺激素，以改善精液的情形。如果有陰囊精索?脈曲張，也可手術治療。但有些人促性腺激素正常但合併一些如精液感染的不正常的情況，可給予抗生素治療。對於逆流性射精的患者可以從尿液中收集精子做人工授精。對於無法射精者可以考慮用電刺激或手術取精。

 　對於男性原因或合併女性原因的不孕症，可以依據精子異常的嚴重度及原因來選擇人工授精，體外授精，或精子顯微注射治療。對於無精子的病人，只要其睪丸尚具有製造精子的情形，可經由顯微取精術或睪丸切片取精手術的方法取得少量的精蟲，合併精子注入卵子的細胞內，即可能達受孕目的。此外取出的精子可以冷凍保存起來，而不需要重複取精。但如果完全沒有精子，此一類的病人只能靠借精子做人工受精。

 　男性不孕症的檢查，診斷和治療是屬於泌尿科醫師的範圍為主，但必需要婦產科不孕症的基本概念，與婦產科醫師相互配合，共同找出問題，一起合作治療不孕症夫婦，才能達成病人受孕的目的。


 
 
 
 婦產部生殖醫學科 盧信芬主任 


李太太之前在國外唸書，回國後與先生相識而結婚。結婚之後經過6~7年發現夫妻之間相處好像欠缺什麼，又看到同學、朋友都有小孩，那種親子之樂頓時興起想要小孩的渴望，心想快過35歲了，再不積極怕年紀越來越大生不出來。於是就剛始積極計劃自然懷孕，但是事與願違，經過一段時間依然沒有消息。


    
  在心灰意冷之下，朋友的鼓勵介紹，她開始尋專業醫師的幫忙，並接受醫師建議做一系列不孕症檢查，包括荷爾蒙抽血檢查、子宮輸卵管攝影檢查、超音超、內診、精液檢查，檢查結果都是正常。由於年齡的問題及求子若渴的心理，醫師建議做人工授精(AIH)的方式受孕，結果共做了二次始終是失敗。因此唯一的機會，是直接運用試管嬰兒(IVF)的技術，將卵子取出，在體外授精，並培養成為胚胎後，再植入子宮。


    
  對求子若渴的李太太而言，毫不猶豫的就接受了試管嬰兒(IVF)的建議，起初李太太抱持著很大的希望，但是過程卻是一波三折的失敗，也查不出原因。後來想可能是醫生緣不夠，於是在北部、中部尋找不孕症專科醫師。本來是相信科學，但是做了六、七次的試管嬰兒始終是沒有結果。


　　由於求子若渴的心態就嘗試中醫調養，一個月花費5000元~6000元左右，又無健保，費用驚人，但試了幾個月無進展，考量之下放棄了。又嘗試民俗療法：1.算命：算命先生說會有小孩，要慎選醫師。2.乩童：去寺廟中詢問乩童。3.換肚：去市場買豬肚，到寺廟中作法。4.拜註生娘娘求子：廟祝說買一盆花，拿到寺廟裡作法，神明會降臨，把花拿回家放在床的中間，用符水澆水。又把作法的小紅花插在頭髮上7天。5.唸經：唸「普門經」幫助懷孕。等等坊間可以幫助懷孕的訊息都來嘗試，又是沒有消息。


　　之前試管嬰兒(IVF)屢次失敗，就想起領養的想法。到台中李醫師網站、兒童福利協會及看到電視上有棄嬰，都想領養。甚至於想到不合法借腹生子的方法。


        
  到了李太太這種年齡，朋友及同學間大部份都已成家有小孩，漸漸的彼此之間沒有共同的話題，因而就比較少連絡。認識的7~8個同樣是不孕的朋友，除了幾位年紀大放棄治療，其餘都有懷孕成功。唯獨自己一直在零，此時開始感覺到自卑，每次失敗又找不出原因，想法更加偏差，會不會卡到陰及祖墳有冤魂…….等等。


　　李太太感慨的說，一路求子過程的是非常辛苦，她建議所有不孕的姊妹們，第一、要有先生能配合及支持，還有公婆的諒解。第二、因作試管嬰兒(IVF)
治療過程是非常繁瑣及漫長，心態的調整是非常的重要，一定要有心理準備。這是長時間的作戰，每一次成功與否的訊息，都會打擊信心。第三、建議交一些志同道合的朋友，有共同的話題及心聲，彼此可以交流及打氣，不要孤軍奮鬥。第四、上網查詢不孕相關的資訊，也可以讓自己選擇合適的醫療院所。


　　李太太還是決定再一次嘗試試管嬰兒(IVF)，如果再不成功就領養小孩好了。最後這次終於在亞東醫院順利懷孕，目前懷孕6個月。總算可以感受欲為人母的喜悅。


本院試管嬰兒實驗室本著造福不孕症夫婦的信念，提供人工協助生殖之專業性服務，是我們深耕鑽研的領域，這個整合性服務，包括了醫療團隊、專業技術與先進設備的整合。從詳盡的不孕症諮詢、臨床的診斷檢查、以至於專業的人工生殖技術：人工授精，卵及胚胎培養，精蟲分離清洗，精蟲抗體試驗，精卵體外授精，精蟲顯微注射，精蟲冷凍解凍，胚胎冷凍解凍，胚胎雷射輔助孵化術。


    
  從李太太艱辛的求子過程，我們深受感動，也恭喜她最後能達成懷孕的心願。希望所有不孕的夫妻，在接受醫師專業的治療過程中，也能夠不棄不餒，相信在人工協助生殖技術的進步下，總有一天可以幫助您達成心願。